Voz

Área Voz

Rol del fonoaudiólogo en el área:

El fonoaudiólogo en el área de voz está capacitado para evaluar, diagnosticar y realizar terapias, con el objetivo de mantener, activar y/o rehabilitar la voz, incorporando tempranamente al paciente a su medio familiar, social y profesional. Así también se ocupa de potenciar la prevención de distintas patologías.

El diagnóstico de voz requiere de un enfoque global, dirigido a todos los factores: orgánicos, funcionales, psicológicos, conductuales y sociales que están implicados en su etiología. Las diversas conexiones e interrelaciones entre todos estos factores se consideran de la mejor manera cuando el conjunto del proceso diagnóstico se encuentra bajo la dirección de una única persona: el foniatra [fonoaudiólogo]. (Wendler, J. 1988)

Población y patologías que atiende:

Un fonoaudiólogo en el área de voz puede atender, al igual que la fonoaudiología en general, sin distinción de edad, sabiendo que los problemas y patologías de la voz pueden estar presentes desde muy pequeños hasta adultos mayores.

“Se seleccionaron los componentes del mal uso vocal que aparecieron como más relevantes si bien no son los únicos: - Conducta de esfuerzo muscular - Hablar gritando – Tiempo de uso vocal – Velocidad del habla – Cansancio vocal – Cuidados de la voz – Educación vocal.” (Peyrone, M. 2002)

De lo anterior entonces, se concluye que si bien el fonoaudiólogo abarca un gran espectro de personas, esta disciplina se enfoca principalmente en las personas que utilizan su voz como forma de trabajo o con un mayor desgaste, como profesores, actores, locutores, etc.

Las patologías más comunes relacionas con la voz son: 

Nódulos vocales:

Se forman en los dos tercios anteriores de las cuerdas vocales y siempre son bilaterales. La causa de los nódulos es el traumatismo vocal por esfuerzo vocal, que al aumentar la tensión y prolongarse en el tiempo, produciría congestión vascular, edema y hemorragia submucosa. Son lesiones frecuentes en personas que utilizan su voz con mala técnica vocal.

Los nódulos suelen presentarse con relativa frecuencia en profesores, actores, telefonistas, entrenadores, cantantes, etc.

El síntoma más común es la disfonía, ronquera con voz áspera, tendencia a tonos graves y fatiga vocal con el correr del día. Algunos cantantes refieren incapacidad para elevar el tono de la voz y sensación de realizar mayor esfuerzo al cantar (Jackson-Menaldi, 2002).

Úlcera de contacto o granuloma:

Es una patología poco frecuente, producida por irritación crónica y formación de tejido de granulación en el tercio posterior de la cuerda vocal. Se observa en pacientes que realizan excesivo esfuerzo para hablar, con reflujo gastroesofágico, hiperacidez gástrica y tos crónica. Por lo general es bilateral, siendo más común en hombres de 40 a 60 años, que fuerzan su voz (consumidores de tabaco y alcohol).

Son pacientes que tienen molestias para tragar y hablar, sensación de cuerpo extraño, carraspeo por la necesidad de aclarar la voz y fatiga vocal. Por lo general la disfonía es leve, porque afecta el tercio posterior de las cuerdas vocales. (Jackson-Menaldi, 2002).

Pólipos unilaterales:

Es una patología muy frecuente en los hombres. Su etiología no está completamente aclarada, pero se observa en personas que abusan de su voz, en pacientes con medicación anticoagulante, hipotiroidismo, o pueden ser de origen inflamatorio, alérgico, inmunológico o traumático. Existe una incidencia de un 80% de pólipo en personas fumadoras.

Son pacientes con disminución de su rango tonal y ronquera crónica. La voz se puede romper bruscamente, algunos presentan diplofonía y, en menos casos, disnea (dificultad respiratoria). (Jackson-Menaldi, 2002).

Parálisis de cuerda vocal:

La parálisis de las cuerdas vocales es la incapacidad de mover los músculos que controlan las cuerdas vocales.

Esta parálisis puede estar producida por trastornos cerebrales, como tumores en el cerebro, ataques cerebrovasculares y enfermedades desmielinizantes, o lesiones en los nervios que llegan a la laringe.

La parálisis de las cuerdas vocales puede afectar al habla, la respiración y la deglución. Este trastorno produce el paso de los alimentos y de los líquidos hacia la tráquea y los pulmones. Si se ha paralizado sólo una cuerda vocal (parálisis unilateral), la voz es ronca y entrecortada. Por lo general, la vía respiratoria no resulta obstruida porque la cuerda normal que se encuentra al otro lado se abre lo suficiente. Cuando ambas cuerdas vocales quedan paralizadas (parálisis bilateral), la voz se reduce en fuerza pero sigue sonando normal. Sin embargo, el espacio entre las cuerdas paralizadas es muy pequeño y la vía respiratoria se obstaculiza, por lo que incluso un ejercicio moderado causa dificultades respiratorias y un sonido ronco y agudo con cada respiración. (Jackson-Menaldi, 2002).

Entre otras, como muda vocal incompleta o puberfonía, disfonía musculo tensional (DMT), disfonía conversiva, laringitis crónica, hematoma de cuerda vocal, quiste intracordal, edema de Reinke, etc.

Campo laboral:

Entonces el campo laboral de un fonoaudiólogo en el área de la voz está relacionado principalmente a clínicas, escuelas de canto, escuelas de teatro, hospitales y mutuales.

Historia:

En 1955 surge la idea, a partir de inquietudes de un grupo de Médicos Otorrinolaringólogos del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, de formar un profesional especializado en problemas de comunicación oral. Entre 1956 y 1958 se realizó el primer curso de fonoaudiología, en el cual participaron como docentes médicos otorrinolaringólogos de la U. de Chile y dos fonoaudiólogas argentina. (Martínez, L. et al. 2006)

El área de voz nace al mismo tiempo que nace la carrera de Fonoaudiología en la Universidad de Chile en 1972, con un currículo con orientación técnica y de colaboración a la función del médico. Posteriormente en 1981 y 1990 se realizan cambios al currículo para responder de modo más efectivo a los nuevos lineamientos del profesional. En 1995 se pone en marcha un nuevo currículo, se agrega un quinto año y se otorga el grado de Licenciado en Fonoaudiología, dándole así al Fonoaudiólogo más independencia profesional.

Estado actual:

Actualmente existen 17 universidades que imparten la carrera de Fonoaudiología, y habiéndose creado solo en 1995 el título de Fonoaudiólogo, el crecimiento de la carrera es muy grande y nos demuestra la necesidad de un profesional de la salud preparado para tratar cada ámbito en los problemas y patologías relacionadas con la comunicación, voz, audición y deglución.

Proyecciones:

El área de voz todavía tiene un gran camino por delante, y es que si bien, existió desde un principio con la carrera, hasta hoy en día solo existe una posibilidad de especialización relacionada, que es el postgrado de Magister en Fonoaudiología mención Voz de la Universidad de Valparaíso. Entonces se necesitan más espacios y opciones para poder especializarse en un área que es tan necesaria, especialmente para los que hacen de la voz, su trabajo.

Referencias:

Wendler, J. (1988). Consideraciones sobre una instrumentación razonable para el diagnóstico de voz en la práctica clínica. “Revista Logopedia, Foniatría y Audiología.” vol. VIII, n°1 pp. 49-53.

Peyrone, M. (2005). Perfil de uso vocal. Recuperado en Junio del 2005 de www.espaciologopedico.com

Jackson-Mendali (2002). Patologías frecuentes. Recuperado el 31 de abril de 2012 de http://www.vozprofesional.cl/index.php?option=com_content&task=view&id=14&Itemid=28

Martínez, L. et al. (2006) La Logopedia en Iberoamérica. En Actas del XXV Congreso de Logopedia, Foniatría y Audiología. Granada, España, junio 2006.