Motricidad Orofacial.

        ¿Qué es?

Es un área de la fonoaudiología que se dedica a los trastornos asociados a la respiración, la deglución - succión, la masticación y el lenguaje expresivo. Comprendiendo fisiológicamente al sistema estomatognático, perjudicando la musculatura orofacial y faríngea.

 El rol del fonoaudiólogo en esta área es:

-                                Evaluar, diagnosticar  y rehabilitar a las personas que presenten algún problema de respiración, deglución - succión, masticación y/o de habla. 

-          Cumple también  un rol muy importante, la prevención de alteraciones tanto orales, nasales y faríngeas.

-           Además se desarrolla en el ámbito de la investigación.

                    En Motricidad orofacial se atienen lactantes, niños, jóvenes y adultos.

 Deglución y patologías asociadas.

               

  Acto fisiológico complejo que consiste en tragar. Se inicia como un acto voluntario y en seguida se transforma en un acto reflejo modificándose de acuerdo con el volumen, la temperatura y viscosidad del bolo  o saliva.

Las contracciones musculares producidas hacen que el bolo alimenticio pase de la cavidad oral hasta el estómago.

Una patología asociada a este proceso fisiológico son los tumores del área nasal u oral.  Además frecuentemente las alteraciones principalmente de la cavidad oral son producidas por malos hábitos como el uso prolongado de chupete o fumar.  Las modificaciones de la deglución producen grandes complicaciones al paciente y su entorno.

La disfagia es una alteración en procesos de alimentación e hidratación que afecta desde los labios hasta el estómago.

Succión.

Es la primera función del sistema estomatognático y es muy importante ya que es la base para las demás funciones orofaríngeas como la masticación, deglución, fonoarticulación y expresión facial.   

La mayoría de los recién nacidos prematuros tienen la necesidad de recurrir a ayuda para amamantar ya que por su inmadurez son incapaces de hacerlo por su propia cuenta.

Otro factor importante para los fonoaudiólogos en esta materia es la lactancia de los niños con labio fisurado. Requieren ciertos cuidados a la hora de la lactancia materna, como por ejemplo, la postura del bebé.

Respiración y patologías asociadas.

La función respiratoria influencia la correcta formación maxilo-facial. La respiración oral está vinculada a diversas alteraciones o patrones de crecimiento, los pacientes que respiran por la boca de forma transitoria (cuadros de obstrucción agudos de la cavidad nasal) o permanente (adenóide), pero también podría tratarse de un mal hábito.

La respiración oral afecta la posición de la lengua y una postura de boca abierta continuamente, por lo que se ve afectado directamente el crecimiento orofacial, por ejemplo presentan un menor diámetro maxilar, pueden sufrir desviación del septo, hipertrofia de amígdalas, etc.

              Masticación y patologías asociadas.

 Acto voluntario que consiste en cortar, triturar y masticar el alimento. La función principal de  esta parte del sistema estomatognático es fragmentar el alimento que ingresa a la cavidad oral para poder ser deglutidos y degradados posteriormente.

La maloclusión es muy común y se debe a alteraciones congénitas de la cavidad oral o malos hábitos dichos anteriormente como la succión de chupetes, la respiración oral o la interposición dental.

Habla.

La articulación de los sonidos del habla se vincula con el desarrollo y la maduración del sistema miofuncional oral, y con las otras funciones neurovegetativas de respiración, succión, masticación y deglución.

Forman parte de la articulación de los sonidos las siguientes estructuras: labios, lengua, arcos dentales, laringe, faringe, paladar duro y blando y las fosas nasales.

Esta función es afectada por todas las patologías antes descritas, pues si se ven afectadas las estructuras mencionadas, por consiguiente se verá afectada la articulación de palabras.

Campo Laboral del Fonoaudiólogo en el área de Motricidad Orofacial.

 El profesional fonoaudiólogo especializado en Motricidad orofacial puede ejercer en:

-          Atención primaria: CESFAM, CESCOF, postas y consultorios.

-          Atención secundaria: Hospitales y consultorio de especialización, Institutos y un Centro de Diagnóstico y Tratamiento.

-          Atención terciaria: Atención cerrada y ambulatoria, de mayor complejidad.

-          AUGE.

Historia en Chile y en el Mundo.

En 1955 un grupo de Otorrinolaringólogos comienza a reconocer la necesidad de un profesional de la comunicación oral (lenguaje, habla y voz). Así empieza a crecer esta iniciativa hasta que en el 1972 se funda la primera escuela de fonoaudiología por la Universidad de Chile.

 La deglución ha sido una preocupación de la odontología  desde que los primeros ortodontistas. Se preocuparon de los movimientos y postura de la lengua con las funciones que ejerce en la cavidad oral.

 En la historia de la odontología encontramos a dentistas que comienzan a buscar explicaciones para las alteraciones orales  que recaían en la lengua, malos hábitos y funciones orofaciales. Así se explica por qué los fonoaudiólogos inician su trabajo en conjuntos con los dentistas.

En años posteriores al inicio de la historia de la odontología nos vamos encontrando con publicaciones científicas que hablan sobre trastornos de la motricidad orofacial y los malos hábitos que las producían.

La motricidad orofacial en Chile es el área menos desarrollada y aún es desconocida por muchos.  Se inició el estudio de esta materia en conjunto con odontólogos y kinesiólogos con especialidades en Fisiología oral y en la Articulación Temporo-Mandibular (ATM), ya que están estrechamente relacionadas las materias.

En el año 2005 fue incluida como área oficialmente en la escuela de Fonoaudiología de la Universidad de Chile.

Estado actual del área.

Actualmente la Motricidad Orofacial  en el mundo está muy avanzada, existen organizaciones bastante reconocidas en países latinoamericanos como Brasil. También existen organizaciones a nivel mundial como la ASHA (American Speech-Language_hearing).

Esta área de la fonoaudiología, al igual que sus comienzos, está fuertemente ligada a otras áreas de la medicina: Odontología, Otorrinolaringología, Kinesiología y Terapia Ocupacional. El fonoaudiólogo especializado en esta área deberá trabajar en conjunto con estas ciencias, ya que son parte fundamental de la rehabilitación, la prevención y la promoción de la Motricidad Orofacial.

 Actualmente en Chile no se ha alcanzado el nivel de otros países  mundialmente sobre este tema  y deja mucho que desear al ver los avances y la investigación que se realiza en países tan cercanos como Brasil y Argentina.

  La fonoaudiología no es muy conocida  en Chile, pero aun así, tiene patologías cubiertas por el Auge y se encuentra presente en los tres tipos de atención en Chile: primaria, secundaria y terciaria.

             

Proyecciones del área.

               

El fonoaudiólogo que ejerce en Chile el área de motricidad orofacial tiene mucho trabajo por hacer, ya que es el área menos desarrollada en nuestro país, pero no la menos necesitada, por lo tanto dicha área deberá ir creciendo en conocimientos, implementación, tratamientos,  rehabilitación, promoción y prevención.

Referencias.

-          - Queiroz I. (2005) Tratamento da degluticao. Editorial Pulso, Sao Paulo.

-          -  Queiroz, I. (1998) Fundamentos Em Fonoaudiología, Aspectos Clínicos da motricidade oral. Editoral Médica Panamericana, Brasil.

-          - Fernández, A., Helo, A. (2012) El profesional fonoaudiólogo. Clase dictada en la Cátedra de Principios de Fonoaudiología, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Abril, Santiago de Chile.

-          - Costas, Mariela et al. (2006)Patrones de succión en el recién nacido de término y pretérmino. Revista chilena de Pediatría,  vol.77, N°.2, p. 198-212.

Comunicación

Comunicación Niños.

Perfil profesional (area de lenguaje)

Rol del fonoaudiólogo en el área:  prevención, diagnóstico y tratamiento de alteraciones y/o patologías que afecten el normal desarrollo de la comunicación en niños y jóvenes

Población y patologías que atiende: desde recién nacidos, niños y jovenes

 Patologías más comunes

Dislalia: es un trastorno en la producción fonológica, generalmente por dificultad en el aprendizaje de los rasgos distintivos de los fonemas.

Disglosia: es una trastorno en la expresión del habla debida a alteraciones anatómicas de los órganos fonatorios. Las disglosias pueden ser congénitas (como la fisura palatina) o adquiridas (traumatismos o consecuencias de distintos tipos de cirugía)

Disfemia o tartamudez: es un trastorno de la fluidez del habla que se manifiesta por una interrupción del ritmo de la expresión verbal de forma más o menos brusca.  Se manifiesta por repeticiones de sonidos, sílabas, palabras o frases, prolongaciones de sonidos, bloqueos o pausas inadecuadas mientras se habla.

Retraso del lenguaje: es  la falta de desarrollo del lenguaje a la edad en que normalmente se presenta.

Disfasia: Representa el trastorno grave del desarrollo del lenguaje, existiendo habitualmente problemas de expresión   y de comprensión. Se relaciona conceptualmente con la afasia congénita.

Trastorno específico del lenguaje (TEL)

Este tipo de cuadro denominado trastorno específico de lenguaje (TEL), corresponde a un conjunto de dificultades del desarrollo del lenguaje verbal que no puede ser justificada por defectos instrumentales, auditivos, ni por retraso intelectual, trastornos psicopatológicos o de privación sociocultural .

El TEL es uno de los trastornos de la comunicación oral más frecuente en niños preescolares. Se presenta con mayor frecuencia en varones

El TEL se caracteriza por presentar una semiología lingüística variada. Estas dificultades van desde problemas puntuales en la producción de palabras, hasta formas más severas, en las que se ven afectados todos los niveles (fonológico, semántico, morfosintáctico y pragmático) de forma variable, en las dimensiones expresivas y comprensivas del lenguaje oral.

Si este problema no es detectado y tratado a tiempo, puede afectar otras áreas de aprendizaje, especialmente el lenguaje escrito. Se plantea que los menores con este cuadro pueden presentar dificultades en la memoria de trabajo y en habilidades metalingüísticas. Sin embargo, otras áreas del desarrollo relacionadas con aspectos no verbales se encontrarían dentro de parámetros normales. Esto determinaría que el déficit del lenguaje sea un aspecto nuclear en el desarrollo psicomotor de estos niños^.

^{Autismo: es un trastorno grave de la comunicación, en la cual no se posee la habilidad de interpretar la conducta de los demás en términos de estados mentales del tipo pensamientos, intenciones, deseos y creencias, sin poder relacionarse tanto en grupos sociales complejos como en relaciones cercanas. Otros componentes de este desorden incluyen trastornos del lenguaje, conductas estereotipadas y miedo o ansiedad desmesurada.}

^{Síndrome de Asperger: Este trastorno se caracteriza porque la persona que la padece presenta una dificultad  en la integración cognitiva como afectiva. Quien padece con Síndrome de Asperger tiene dificultad para entender tanto sus propias emociones como la de los demás.}

 Campo ocupacional

El campo ocupacional respecto al área de salud corresponde a hospitales, clínicas, consultorios, centros médicos, entre otros. En este sector el fonoaudiólogo se ha insertado preferentemente  en la atención terciaria del sistema de salud, especialmente en servicios de neurología, otorrinolaringología y salud mental. Aunque en este último tiempo, el fonoaudiólogo se ha ido incorporando a la atención primaria, centrando en su atención en la población infantil debido a la alta frecuencia de trastornos de la comunicación en lactantes y preescolares.

Su trabajo, ligado al ámbito de la educación, es preferentemente en escuelas especiales de lenguaje, en las que el fonoaudiólogo desempeña un rol preponderante. En estas escuelas es el responsable de diagnosticar y determinar el programa de tratamiento de los menores con trastornos específicos del lenguaje. En otras escuelas diferenciales (donde se ven casos de niños con retardo mental, parálisis cerebral, etc.), el fonoaudiólogo  forma parte de la unidad técnico pedagógica, brindando atención directa a los menores, asi como también, asesoría técnica al resto de los profesionales de estos establecimientos educacionales.

Estado actual y proyecciones del área

Hay un amplio campo laboral en escuelas especiales de lenguaje y se trabaja preferente en la atención terciaria, con pocos profesionales en la atención primaria. Si bien, se ha avanzado mucho en cuanto a materias de educación, comunicación y lenguaje, aún falta insertar completamente al profesional fonoaudiólogo en la atención primaria, para poder hacer un trabajo más efectivo de prevención y  hacer mas participe tanto a la familia como al paciente en un tratamiento preventivo.

Historia de la fonoaudiología en Chile.




La Fonoaudiología es la disciplina cuyo objeto de estudio es la comunicación oral como elemento principal de interacción entre los individuos, sus trastornos y las estrategias diagnósticas y terapéuticas que hacen posible su recuperación.
En 65 países del mundo existen escuelas de fonoaudiología, aunque en no todos se utiliza la misma nomenclatura para referirse a programas educativos que tienen un propósito educativos que tienen un propósito similar. Es así, como se pueden encontrar escuelas de Foniatría, Logopedia y audiología, Ortofonía, por mencionar algunas.
En la mayoría de los casos, las escuelas de fonoaudiología están insertas en las facultades de medicina, pero también se les encuentran en facultades de educación y psicología, reflejando, en algún sentido, la vinculación de esta disciplina con las ciencias biomédicas y sociales.

En Chile, la fonoaudiología tiene su historia, un pasado, que aunque breve, ha sustentado silenciosamente el crecimiento que hoy exhibe esta disciplina. 

EL comienzo de la Fonoaudiología en nuestro país.


En la década de cincuenta, la existencia de un equipo de salud responsable del cuidado de la pblacion era un hecho que implicaba el trabajo integrado de diferentes profesionales cuyas competencias cuyas competencias y desarrollo propendían, por una parte, a una atención más integral de los enfermos, y por otras a mejorar la eficiencia de la atención y el aprovechamiento de los recursos.
En este marco, existía un espectro de la población que no veía cubiertas sus necesidades de solucionar sus problemas de comunicación oral, lo que motivó a algunos académicos y profesionales visionarios de la universidad de Chile, que de algún modo se veían enfrentados al problema, a planificar la idea de formar un profesional especialmente preparado para dicho fin.
De este modo, el profesor Aníbal Grez Valdovinos, planteó la idea de crear la carrera de fonoaudiología en colaboración con médicos del servicio de Otorrinolarinología del Hospital clínico de la Universidad de Chile, durante la decanatura del Profesor Doctor Hernán Alessandri.
Fue así como en el año 1955, el Decano Alessandri, país en el que la fonoaudiología tenia ya una importante tradición de formación universitaria, para llevar a cabo este proyecto. Posteriormente, y con la autorización del Ministerio de Educación se inicio el primer curso de fonoaudiología en abril de 1956.
La organización de este primer plan de estudios y los programas correspondientes, estuvo a cargo del personal de la cátedra de O.R.L. del hospital clínico de la Universidad de Chile, más un psicólogo y dos fonoaudiólogas argentinas contratadas especialmente por la Universidad, a tiempo completo, para hacerse cargo de la formación de estos profesionales. 
Las alumnas del primer curso fueron en su totalidad profesoras normalistas seleccionadas en primer lugar por los directores departamentales del ministerio de educación y posteriormente por el grupo de docentes a cargo del programa. Se seleccionaron 21 profesionales de un total de 200 postulantes para dar inicio a este programa piloto.
El curso se planifico para tres años calendario (1956, 1957 y 1958) en consideración a que las 21 alumnas tenían estudios previos y experiencia profesional mínima de cinco años como educadoras.
En diciembre de 1958 egresaron las primeras especialistas en fonoaudiología en Chile, con el título de “fonoaudiologistas”.
A continuación tuvo lugar un periodo de recesión y no se prosiguió con la formación de este tipo de especialistas en la universidad. Sin embargo, durante los años durante los años 1960-1961, se crea la sociedad de Fonoaudiología, entidad que lucha por la creación de la carrera. 
Con tal propósito se constituye una comisión que elabora el proyecto durante un año. El informe de dicho análisis, se presenta a fines de 1971 a la Universidad. El documento es analizado en la Facultad de Medicina, mientras fuera decano el Dr. Alfredo Jadresic, quien estuvo de acuerdo con la propuesta propiciando la reapertura de la Carrera a comienzos de 1972.
Creación de la Carrera de Fonoaudiología en la Universidad de Chile
A partir del Decreto de creación de la Carrera, el ingreso se realizó por la via regular para los estudiantes de enseñanza media, con algunos cupos para el personal administrativo que estuviera interesado en continuar estudio superiores, según la normativa vigente de la época.
En esa ocasión ingresan 65 alumnos, luego de un riguroso examen de preselección. Dicho examen tenía como objetivo constatar la normalidad física y psicológica de los postulantes a la carrera, en virtud de que se sustentaba que los profesionales fonoaudiólogos, dado su quehacer, no podían presentar alteraciones físicas incompatibles con el ejercicio profesional, ni problemas de personalidad que pudieran interferir en la relación terapeuta-paciente.

Referencias:

De Barbieri, Z. (1999) “Perfil profesional del fonoaudiólogo chileno”  en Revista chilena de fonoaudiología. 1999, n° 2 pp 5-10

De Barrera, J.(2000) “Análisis del campo ocupacional del fonoaudiólogo” en Revista chilena de fonoaudiología. 2000, n°3, pp 8-12

Peña, J. (2001) “Manual del logopeda”. Edición n° 3. Barcelona, España 

Comunicación Adultos.





Perfil profesional


El fonoaudiólogo que se dedica que al area de lenguaje y comunicación adultos es un profesional capacitado para la realización
De tratamiento y rehabilitación que adultos que tengan alteraciones en esta área, por lo general adultos con accidentes vasculares y adultos mayores, ayudándolos a recuperar sus capacidades comunicativas.


Población que atiende ATIENDE principalmente personas que tengan problemas que afecten sus habilidades comunicativas, en este caso, principalmente adultos que hayan sufrido accidentes vasculares, adultos mayores que tengan deterioro cognitivo o enfermedades degenerativas y asociadas con la edad y que perjudique su normal uso del lenguaje.




Papel que cumple:


Desempeña un rol de rehabilitación, para mejorar y mantener las habilidades comunicativas que los adultos que sufren de alguna patología que les impida su normal comunicación.

Donde se desempeña el fonoaudiólogo tiene un papel terapeútico y de rehabilitación por accidentes o en enfermedades que afecten el habla. se desempeña en centros de rehabilitación, en la salud publica y privada 







Trastornos mas comunes


Disartria: 
Es el conjunto de alteraciones que son provocadas por alteraciones de órganos asociados a la articulación del lenguaje, tales como aquellos involucrados al procesodel habla, tales como la respiración, la fonación, la articulación, entre otros. Se debe a lesiones del sistema nervioso central y/o periférico




Afasia: 
Son trastornos adquiridos del lenguaje debidos a una lesión cerebral, por lo general, por lesiones vasculares. Existen diferentes clases de afasia, tales como : Tipos de Afasia Los síntomas de los pacientes afásicos pueden variar de grado, desde grados leves a grados más complicados y profundos.


Afasia de Broca
Tienen problemas articulatorios, vocabulario reducido y dificultad para la formación de frases.


Afasia de Wernicke.
El paciente se expresa de manera fluida, pero tiene dificultad para entender lo que se le dice y al expresarse, le cuesta encontrar las palabras adecuadas o pertinentes al tema.


Afasia de Conducción.
Consiste en dificultades para encontrar las palabras necesarias para expresarse Afasia Amnésica. Si bien la persona no posee dificultades en comprensión y pronunciación, no recuerda el nombre de los objetos a los cuales se refiere Afasia Global. Quien la padece, tiene alterada su compresión auditiva, por lo que no puede repetir y suelen expresarse con pocas silabas. Enfermedades asociadas a la edad y que afectan a la comunicación de los adultos Presbilaringe: aparecen complicaciones a nivel de laringe, como que esta se atrofie, alteración con los pliegues de la mucosa laríngea y por un incompleto cierre de la glotis.






Estado actual


En la actualidad, el desempeño es optimo, debido a que es una profesión necesaria para la rehabilitación y terapia, para ayudar a recuperar sus habilidades comunicativas, además de trabajar en forma conjunta con neurólogos, neurocirujanos y geriatras.



Proyección del área


Las proyecciones en esta area van en auge, debido al crecimiento acelerado de la población adulta (especialmente) de la población adulta de 60 años y más de edad, constituyendo un reto para la salud pública y todas las patologías asociadas con este rango etáreo, además por el incremento de los accidentes vasculares, genera daño neurológico en muchos casos, por lo que el fonoaudiólogo tiene el rol de rehabilitación de sus funciones comunicativas

















Referencias


 http://www.scielo.unal.edu.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-52562009000100005&lng=es&nrm= http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task=view&id=2796&Itemid=1914 


http://fonoaudiologiadultos.bligoo.cl/content/view/787522/Historia-de-la-Fonoaudiologia-en-el-area-Adultos.html http://www.medigraphic.com/pdfs/anaotomex/aom-2006/aom061g.pdf


libro: manual de afasia y de terapia de la afasia autor: helm-estabrooks, Albert , M. (2005). "Manual de afasia y de terapia de la afasia". 2da Edición Editorial Médica Panamericana, Madrid España.


Manual del logopeda. Jordi peña . casa nova. 3° edición . 2001 . Barcelona, españa

Fonoaudiología

La fonoaudiología es la encargada de prevenir, diagnosticar y tratar los problemas asociados a la comunicación. Al ser estos problemas producidos por diversos factores es que se divide a la Fonoaudiología en áreas:

- Audición
- Comunicación y Lenguaje en Adultos y Niños
- Voz
- Motricidad Orofacial

"El fonoaudiólogo debe poseer conocimientos, habilidades y destrezas necesarias para diagnosticar, tratar y prevenir alteraciones de la voz, habla, lenguaje y audición, integrado por un equipo multiprofesional."

Audiología

I.- ¿Qué es la audiología?

La audiología es una rama de la otología, considerada una ciencia que se encarga del estudio de los trastornos del equilibrio y la audición.

II.- ¿Qué papel cumple el fonoaudiólogo en esta área?

El Audiólogo es el profesional que se especializa en la prevención, identificación, evaluación, diagnostico, rehabilitación y/o habilitación, educación y orientación a personas con trastornos auditivos y del equilibrio. (U. Santa Paula, s.f.)

III.- El Audiólogo se desempeña en:

- Hospitales y clínicas (públicas y privadas)
- Consultorios privados
- Laboratorio de prótesis auditivas
- Centros educativos (regulares y de enseñanza especial)
- Instituciones sociales
- Trabajos de extensión comunitaria

(U. Santa Paula, s.f.)

La audición y el equilibrio son sumamente importantes para el desarrollo de la comunicación de las personas. Según la escuela de fonoaudiología de la Universidad de Chile, la audiología se encarga de los trastornos en la población pediátrica (que contempla desde lactantes hasta los escolares), adolescentes, adultos y adultos mayores.

IV.- Trastornos de la audicion y equilibrio

A) Una alteración auditiva puede describirse de acuerdo con:

1) El tiempo de aparición o su origen:

• Congénita: presente al nacer.

• Adquirida: después del nacimiento (antes del desarrollo del lenguaje).

• Tardía: no congénita, adquirida después del nacimiento (después del desarrollo del lenguaje).

2) La duración o el proceso del desorden:

• Aguda: de aparición súbita y duración corta.

• Crónica: de duración larga.

• Súbita: de aparición rápida.

• Gradual: ocurre en forma progresiva a través del tiempo.

• Temporal: limitada en su duración.

• Permanente: irreversible.

• Progresiva: avanza gradualmente.

• Fluctuante: los cambios graduales son variables.

3) El oído u oídos comprometidos:

• Unilateral: afecta solamente un oído.

• Bilateral: afecta ambos oídos.

B) A continuación se contemplaran dos trastornos de la audición: Hipoacusia y Vértigo.

1) Hipoacusia: Es la incapacidad total o parcial para escuchar sonidos en uno o ambos oídos. (Medlineplus, 2011)

La pérdida de la sensibilidad auditiva es la forma más común de hipoacusia y se caracteriza por una reducción de la sensibilidad del mecanismo auditivo.

El o los oídos no son sensibles a la detección de un sonido a intensidad normal. Es causada por un desorden que altera la transmisión normal del sonido hasta el cerebro, como resultado de factores que afectan el oído externo, el oído medio o el oído interno.

• Si el sonido no se transmite bien por el oído externo o el oído medio desordenado, el resultado es una hipoacusia conductiva.

Ej.: Otitis media aguda

Es la acumulación de fluido en el oído medio, debido a una inflamación de su mucosa. En algunos individuos la otitis media puede estar relacionada con una ventilación inadecuada de la cavidad timpánica, por la disfunción u obstrucción de la trompa faringotimpánica. Puede estar acompañada de dolor, pérdida auditiva y ruptura de la membrana timpánica.

• 2) Cuando las células sensoriales, neurales, o sus conexiones dentro de la cóclea no funcionan, el resultado es  una hipoacusia neurosensorial.

Ej.: Presbiacusia

El paciente con tal trastorno se ve afectado por la perdida progresiva de la audición acompañada por acúfeno.

• 3) Cuando están comprometidas, tanto estructuras de mecanismos conductivos como de la cóclea, el resultado es una hipoacusia mixta. (Audiología Básica)

2) Vértigo: (Del latín vertere, girar). Según el Diccionario Médico Larousse se define por la sensación subjetiva falsa, en virtud de la cual el paciente cree que gira cuando en realidad está inmóvil, o ve girar los objetos que rodean cuando verdaderamente están fijos. Puede ir  acompañado de nauseas, vómitos y nistagmo. 

 Causas: Fisiológicas o patológicas.

      A) Fisiológicas: cambio brusco de posición, de dirección, de movimientos, ascensión rápida a un punto elevado, dirigiendo la mirada hacia abajo.

                           B)Patológicas: Afecciones auriculares: Consecuencias de lesiones del oído externo, otitis media o de una otitis laberíntica; se trata entonces generalmente de una hemorragia del laberinto.

Pueden clasificarse en una de cuatro categorías de vértigo definidas en el estudio clásico de Drachman y Hart en 1972.Tales categorías son vértigo, presíncope, desequilibrio e inestabilidad o aturdimiento. (Derebery, J. M., 2000)

Vértigo

Los pacientes que experimentan una ilusión de movimiento falso entre sí mismos y el mundo exterior se clasifican como portadores de vértigo. El movimiento puede incluir una percepción de que el entorno se mueve mientras el cuerpo permanece fijo (vértigo objetivo) o de que el cuerpo se mueve mientras que el entorno permanece fijo (vértigo subjetivo).

Presíncope

 El presíncope se presenta como ataques agudos, pero en ocasiones en episodios crónicos.La gravedad de los síntomas depende de la magnitud de la reducción de flujo sanguíneo que se experimenta en el cerebro.

Desequilibrio

Desequilibrio se refiere a la sensación de perder el propio equilibrio sin percibir movimiento ilusorio o pérdida inminente de la conciencia.

Inestabilidad

La inestabilidad es una sensación vaga que no cabe en ninguna de las otras categorías, y que a menudo es descrita de manera imprecisa por el paciente.

Diagnostico

El procedimiento diagnóstico del médico debe enfocarse en la anamnesis y exploración, para identificar las causas o factores contribuyentes susceptibles de ser tratados. La anamnesis es la parte más importante del estudio del paciente con vértigo mientras que la exploración física añade información útil a la valoración general; ambos pueden proporcionar el diagnóstico en más de 80 % de personas con vértigo.Un procedimiento diagnóstico útil es averiguar si las molestias se deben a un trastorno encefálico, a uno del oído interno, a ambos, o a ninguno. 

VI.- El comienzo de la Audiología.

Los trastornos de la audición han acompañado al ser humano desde que este piso la tierra. El más común de ellos: la sordera. Y fue el trastorno que en primera instancia fue tratado por la audiología con el propósito de hacer hablar a una persona que la padeciera.

En el S. XVIII, en Europa se crean instituciones para tratar a gente con sordera, países vanguardistas como Francia, Austria, Inglaterra, Alemania, Holanda y Escocia.

En 1890, Alexander Graham Bell funda la Asociación Americana la cual promovía la enseñanza del habla del sordo. En 1893 las escuelas de estados unidos aumentaron significativamente su número llegando a un total 79 escuelas.

En nuestro país la audiología se ve marcada por la fundación de la primera escuela latinoamericana el 27 de Octubre de 1852 por Don Domingo Faustino Sarmiento. Se enseñaba a leer escribir, dogma y moral religiosa, principios de gramática castellana y de aritmética.  (Arroces, M.; Gallegos, E. M. & Tomicic, P. s.f.)

La audiología ha ido avanzando rápidamente gracias al avance científico, pero no solo se ve evolucionada en el ámbito de la mejora de diagnósticos o exámenes, sino que también en el campo laboral. La cámara de diputados informa que fonoaudiólogos podrán detectar vicios en la capacidad auditiva de una persona, mediante la ejecución, análisis, interpretación y evaluación de audiometrías y otros procedimientos y exámenes destinados a ese fin. Dichos profesionales podrán además prescribir, adaptar y verificar el uso de audífonos u otro aparato auditivo que permita amplificar el sonido o en general que procure la rehabilitación audiológica del individuo.

Referencias

Universidad santa Paula. Audiología información. (s.f.). Recuperado el 29 de abril 2012. Disponible en

http://www.uspsantapaula.com/index.php?option=com_content&view=article&id=89

Escuela de Fonoaudiología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile Unidades académicas. (s.f.). Recuperado el 28 de abril de 2012. Disponible en http://fonoaudiologia.med.uchile.cl/unidades-academicas.html

Ángel, F. R., Casas, A. M., Gómez, O., Guzmán, A., Pérez, M. T., Restrepo, C., et al (2006). Patologías frecuentes relacionadas con el deterioro auditivo y vestibular. En Olga G. G. (Ed.), Audiología básica (pp. 71-78).

Diccionario médico larousse (1956).

Derebery, J. M. (2000). Diagnostico y tratamiento del vertigo. Revista Cubana de Medicina, v.39 n.4, Ciudad de la Habana oct.-dic. 2000.

Cámara de Diputados, (24 de abril del 2012) recuperado el 27 de abril 2012.

Disponible en

http://www.camara.cl/prensa/noticias_detalle.aspx?prmid=48894

 Arrocet, M., Gallegos, M. E. & Tomicic, P. (1999) Sordos a través de la historia. Revista Chilena de Fonoaudiología. Vol. 1

Voz

Área Voz

Rol del fonoaudiólogo en el área:

El fonoaudiólogo en el área de voz está capacitado para evaluar, diagnosticar y realizar terapias, con el objetivo de mantener, activar y/o rehabilitar la voz, incorporando tempranamente al paciente a su medio familiar, social y profesional. Así también se ocupa de potenciar la prevención de distintas patologías.

El diagnóstico de voz requiere de un enfoque global, dirigido a todos los factores: orgánicos, funcionales, psicológicos, conductuales y sociales que están implicados en su etiología. Las diversas conexiones e interrelaciones entre todos estos factores se consideran de la mejor manera cuando el conjunto del proceso diagnóstico se encuentra bajo la dirección de una única persona: el foniatra [fonoaudiólogo]. (Wendler, J. 1988)

Población y patologías que atiende:

Un fonoaudiólogo en el área de voz puede atender, al igual que la fonoaudiología en general, sin distinción de edad, sabiendo que los problemas y patologías de la voz pueden estar presentes desde muy pequeños hasta adultos mayores.

“Se seleccionaron los componentes del mal uso vocal que aparecieron como más relevantes si bien no son los únicos: - Conducta de esfuerzo muscular - Hablar gritando – Tiempo de uso vocal – Velocidad del habla – Cansancio vocal – Cuidados de la voz – Educación vocal.” (Peyrone, M. 2002)

De lo anterior entonces, se concluye que si bien el fonoaudiólogo abarca un gran espectro de personas, esta disciplina se enfoca principalmente en las personas que utilizan su voz como forma de trabajo o con un mayor desgaste, como profesores, actores, locutores, etc.

Las patologías más comunes relacionas con la voz son: 

Nódulos vocales:

Se forman en los dos tercios anteriores de las cuerdas vocales y siempre son bilaterales. La causa de los nódulos es el traumatismo vocal por esfuerzo vocal, que al aumentar la tensión y prolongarse en el tiempo, produciría congestión vascular, edema y hemorragia submucosa. Son lesiones frecuentes en personas que utilizan su voz con mala técnica vocal.

Los nódulos suelen presentarse con relativa frecuencia en profesores, actores, telefonistas, entrenadores, cantantes, etc.

El síntoma más común es la disfonía, ronquera con voz áspera, tendencia a tonos graves y fatiga vocal con el correr del día. Algunos cantantes refieren incapacidad para elevar el tono de la voz y sensación de realizar mayor esfuerzo al cantar (Jackson-Menaldi, 2002).

Úlcera de contacto o granuloma:

Es una patología poco frecuente, producida por irritación crónica y formación de tejido de granulación en el tercio posterior de la cuerda vocal. Se observa en pacientes que realizan excesivo esfuerzo para hablar, con reflujo gastroesofágico, hiperacidez gástrica y tos crónica. Por lo general es bilateral, siendo más común en hombres de 40 a 60 años, que fuerzan su voz (consumidores de tabaco y alcohol).

Son pacientes que tienen molestias para tragar y hablar, sensación de cuerpo extraño, carraspeo por la necesidad de aclarar la voz y fatiga vocal. Por lo general la disfonía es leve, porque afecta el tercio posterior de las cuerdas vocales. (Jackson-Menaldi, 2002).

Pólipos unilaterales:

Es una patología muy frecuente en los hombres. Su etiología no está completamente aclarada, pero se observa en personas que abusan de su voz, en pacientes con medicación anticoagulante, hipotiroidismo, o pueden ser de origen inflamatorio, alérgico, inmunológico o traumático. Existe una incidencia de un 80% de pólipo en personas fumadoras.

Son pacientes con disminución de su rango tonal y ronquera crónica. La voz se puede romper bruscamente, algunos presentan diplofonía y, en menos casos, disnea (dificultad respiratoria). (Jackson-Menaldi, 2002).

Parálisis de cuerda vocal:

La parálisis de las cuerdas vocales es la incapacidad de mover los músculos que controlan las cuerdas vocales.

Esta parálisis puede estar producida por trastornos cerebrales, como tumores en el cerebro, ataques cerebrovasculares y enfermedades desmielinizantes, o lesiones en los nervios que llegan a la laringe.

La parálisis de las cuerdas vocales puede afectar al habla, la respiración y la deglución. Este trastorno produce el paso de los alimentos y de los líquidos hacia la tráquea y los pulmones. Si se ha paralizado sólo una cuerda vocal (parálisis unilateral), la voz es ronca y entrecortada. Por lo general, la vía respiratoria no resulta obstruida porque la cuerda normal que se encuentra al otro lado se abre lo suficiente. Cuando ambas cuerdas vocales quedan paralizadas (parálisis bilateral), la voz se reduce en fuerza pero sigue sonando normal. Sin embargo, el espacio entre las cuerdas paralizadas es muy pequeño y la vía respiratoria se obstaculiza, por lo que incluso un ejercicio moderado causa dificultades respiratorias y un sonido ronco y agudo con cada respiración. (Jackson-Menaldi, 2002).

Entre otras, como muda vocal incompleta o puberfonía, disfonía musculo tensional (DMT), disfonía conversiva, laringitis crónica, hematoma de cuerda vocal, quiste intracordal, edema de Reinke, etc.

Campo laboral:

Entonces el campo laboral de un fonoaudiólogo en el área de la voz está relacionado principalmente a clínicas, escuelas de canto, escuelas de teatro, hospitales y mutuales.

Historia:

En 1955 surge la idea, a partir de inquietudes de un grupo de Médicos Otorrinolaringólogos del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, de formar un profesional especializado en problemas de comunicación oral. Entre 1956 y 1958 se realizó el primer curso de fonoaudiología, en el cual participaron como docentes médicos otorrinolaringólogos de la U. de Chile y dos fonoaudiólogas argentina. (Martínez, L. et al. 2006)

El área de voz nace al mismo tiempo que nace la carrera de Fonoaudiología en la Universidad de Chile en 1972, con un currículo con orientación técnica y de colaboración a la función del médico. Posteriormente en 1981 y 1990 se realizan cambios al currículo para responder de modo más efectivo a los nuevos lineamientos del profesional. En 1995 se pone en marcha un nuevo currículo, se agrega un quinto año y se otorga el grado de Licenciado en Fonoaudiología, dándole así al Fonoaudiólogo más independencia profesional.

Estado actual:

Actualmente existen 17 universidades que imparten la carrera de Fonoaudiología, y habiéndose creado solo en 1995 el título de Fonoaudiólogo, el crecimiento de la carrera es muy grande y nos demuestra la necesidad de un profesional de la salud preparado para tratar cada ámbito en los problemas y patologías relacionadas con la comunicación, voz, audición y deglución.

Proyecciones:

El área de voz todavía tiene un gran camino por delante, y es que si bien, existió desde un principio con la carrera, hasta hoy en día solo existe una posibilidad de especialización relacionada, que es el postgrado de Magister en Fonoaudiología mención Voz de la Universidad de Valparaíso. Entonces se necesitan más espacios y opciones para poder especializarse en un área que es tan necesaria, especialmente para los que hacen de la voz, su trabajo.

Referencias:

Wendler, J. (1988). Consideraciones sobre una instrumentación razonable para el diagnóstico de voz en la práctica clínica. “Revista Logopedia, Foniatría y Audiología.” vol. VIII, n°1 pp. 49-53.

Peyrone, M. (2005). Perfil de uso vocal. Recuperado en Junio del 2005 de www.espaciologopedico.com

Jackson-Mendali (2002). Patologías frecuentes. Recuperado el 31 de abril de 2012 de http://www.vozprofesional.cl/index.php?option=com_content&task=view&id=14&Itemid=28

Martínez, L. et al. (2006) La Logopedia en Iberoamérica. En Actas del XXV Congreso de Logopedia, Foniatría y Audiología. Granada, España, junio 2006.